الف: موضوع خدمات عبارت است از: جبران هزینه های درمانی اعضاء، مازاد بر بیمه های پایه درمان طبق شرایط مقرر در قرارداد فی مابین عضو و موسسه خدمات درمانی بسیجیان.
ب: برخی از مفاد ضوابط و شرایط عضویت و نحوه بهره مندی از خدمات فرد داوطلب عضویت می بایست به همراه اعضای خانواده خود (افراد تحت تکفل) نسبت به عضویت در طرح اقدام نماید.
تبصره ۱: چنانچه در طول عضویت فرد تعداد افراد تحت تکفل ایشان افزایش (ازدواج) و یا کاهش یابد عضو مربوطه می بایست مراتب را تا حداکثر پس از ۱۵ روز از تاریخ تغییرات به موسسه اعلام نماید.
تبصره ۲: فرزندان از بدو تولد تحت پوشش میباشند منوط به اینکه عضو مربوطه حداکثر ظرف مدت ۴۵ روز از تاریخ تولد فرزند خود نسبت به اعلام مشخصات نوزاد و پرداخت حق عضویت نامبرده به موسسه اقدام نماید.
تبصره ۳: اعضاء اناث بیمه شده می بایست نسبت به عضویت همسر و فرزند خود در این موسسه با شرایط یکسان با سایر اعضاء اقدام نمایند.
- دوره انتظار برای تعهد زایمان (اعم از طبیعی و سزارین) ۹ ماه و در خصوص بیماری های مزمن (عمومی - تخصصی) ۳ ماه می باشد.
تبصره ۱: چنانچه متقاضیان بیمه تکمیل درمان در سال گذشته دارای پوشش بیمه ای در شرکت بیمه دانا و یا سایر شرکتهای بیمه ای می باشند و پایان بیمه نامه آنها در سال ۱۴۰۱ باشد و بلافاصله و یا با تاخیر چندین ماهه در خواست ثبت نام و خرید بیمه نامه نمایند مشمول دوره انتظار نخواهند بود.
- شایان ذکر است بیمه شده و بیمه گذار موظف است در خصوص اعمال مربوط به جراحی فتخ نافی و شکمی(هرنی)، جراحی کاهنده سینه(ماموپلاستی)، بالن معده، چاقی مفرط(اسلیو معده و بایپس معده)، انحراف بینی(سیپتوپلاستی)، افتادگی پلک چشم(بلفاروپلاستی)، ارتودنسی، بیماری های مربوط به رفع عیوب انکساری چشم، ژنیکوماستی و استرابیسم، قبل از هرگونه اقدام توسط پزشک معتمد بیمه گر معاینه گردیده و در صورت تائیدیه اقدام به درمان نمایند در غیر این صورت بیمه گر تعهدی در خصوص پرداخت هزینه های مذکور نخواهد داشت.
-بهره مندی عضو از خدمات موسسه صرفا منوط به خدماتی می گردد که عضو مذکور در زمان عضویت آن را انتخاب نموده و حق عضویت آن را به حساب موسسه پرداخت کرده باشد (طبق جدول زیر)
-تایید این فرم توسط متقاضی به منزله ثبت نام موقت متقاضی محسوب گردیده و قطعی شدن عضویت منوط به پرداخت حق عضویت، تایید کمیسیون پزشکی موسسه و انجام سایر مراحل اداری طبق ضوابط موسسه می باشد که متعاقباً تاریخ شروع عضویت به متقاضی اطلاع رسانی می گردد.
-پس از عضویت، شخص داوطلب می بایست جهت بهره مندی از خدمات موسسه با نسخه پزشک معالج به یکی از شعب بیمه گر یا مراکز منتخب مراجعه نموده تا نسبت به صدور معرفی نامه درمانی وی جهت ارائه مراکز درمانی طرف قرارداد غیر آنلاین اقدام گردد.
تبصره ۱: چنانچه عضو یا سایر افراد تحت تکفل ایشان به صورت اورژانس به مراکز درمانی طرف قرارداد مراجعه نمایند عضو موظف است نسبت به ارائه کارت ملی به مرکز درمانی مربوطه اقدام نمایند.
تبصره ۲ : چنانچه عضو مذکور به مراکز درمانی غیر طرف قرارداد مراجعه نماید می بایست پس از تسویه حساب با مرکز درمانی مربوطه طبق ضوابط ذیل اقدام نماید.
الف: حداکثر ظرف مدت ۹۰ روز پس از ترخیص از بیمارستان و انجام اقدامات پاراکلینیکی نسبت به ارائه مدارک بیماری و اصل صورت حساب ممهور به مهر مرکز درمانی به شعب منتخب پرداخت خسارت بیمه گر اقدام نماید.
ب: یا مراکز مربوطه موظف است پس از کپی برابر اصل نمودن مدارک، اصل مدارک را جهت بهرمندی عضو مربوطه از خدمات بیمه های پایه (تامین اجتماعی، خدمات درمانی و … ) به وی مسترد نماید.
ج: عضو مربوطه پس از دریافت خسارت از بیمه گر پایه می تواند با کپی چک دریافتی جهت جبران مازاد هزینه های خود به شعب منتخصب بیمه گر مراجعه نماید.
ـ چنانچه عضو اصلی در طی عضویت در موسسه فوت نماید با پرداخت حق عضویت سایر اعضا خانواده، عضویت آنها در موسسه تا پایان دوره مربوطه ادامه خواهد داشت.
ـ چنانچه عضو بخواهد رابطه عضویت خود را پیش از موعد مقرر با موسسه قطع نماید حق عضویت سالانه خانوار به وی مسترد نخواهد شد.
ـ تاریخ عضویت به مدت یک سال میباشد که باپرداخت حق سرانه مصوب سال بعد، امکان تمدید اعتبار آن مقدور میباشد متقاضی میبایست جهت تمدید عضویت تا حداکثر ۳۰ روز قبل از پایان اعتبار به سرپرستی یا مراکز منتخب مراجعه نماید.
موسسه هیچگونه مسئولیتی در قبال بیماریهای عارض شده افراد متقاضی عضویت در موسسه یا متقاضی بیمه پیش از تاریخ انعقاد و اجرای قرارداد فی ما بین و همچنین عوارض و هزینه های ناشی از آن نداشته و تنها مسئول جبران هزینه های درمانی مشارالیه طبق تعرفه ها و سقف تعهدات اعلام شده در خصوص بیماریهای حادث شده پس از تاریخ مذکور می باشد.
